Тактика лечения
Цели лечения:
1. Обеспечение ремиссии.
2. Профилактика осложнений.
Немедикаментозное лечение
Диета зависит от стадии заболевания и степени печеночной недостаточности. Назначают, как правило, стол №5. Общая калорийность превышает возрастные нормы. Количество жира снижено (за счет тугоплавких жиров), а содержание углеводов увеличено. В диете ограничивают механические и химические раздражители. Овощи дают пропертыми. Резко ограничивают экстрактивные вещества. Пища должна быть витаминизирована и богата продуктами, содержащими липотропные вещества. Полезно использование молочных продуктов, соков. Больному необходимо соблюдать диету всю последующую жизнь. Количество приемов пищи увеличивают до 4-6 раз.
Медикаментозное лечение
В зависимости от вида и этиологии, лечение предусматривает проведение гепатопротекторной, иммуносупрессивной, дезинтоксикационной, противовирусной терапии на фоне диетического режима.
Используются следующие схемы.
При вирусной этиологии в фазе репликации вируса, повышении АЛТ в 2 и более раз и отсутствии противопоказаний проводится противовирусная терапия, схемы которой соответствуют лечению соответствующего вирусного гепатита (В, С и Д) и включают альфа-интерферон, аналоги нуклеозидов, ламивудин и гепатопротекторы.
При вирус-индуцированных поражениях печени с низкореплекативной активностью, нормальных показателях АЛТ, наличии противопоказаний к противовирусной терапии, а также гепатитах невирусной этиологии ограничиваются патогенетической и симптоматической терапией:
— гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота 250 -500 мг/сут., адеметионин 400-800 мг/сут. или эсенциальные фосфолипиды);
— ферментные препараты 50-150 000 ед./сут. в перерасчете на активность липазы.
Аутоиммунный гепатит (при умеренной степени активности и выше):
1. Преднизолон до 30 мг/сут. в течение одного месяца с последующим снижением дозы на 5 мг/месяц до поддерживающей 10-15 мг на протяжении не менее чем 2 лет или преднизолон до 20 мг/сут.+азатиоприн до 50 мг/сут. с последующим снижением дозы, по достижении клинического эффекта — до 5-10 и 25 мг/ сут. соответственно на протяжении не менее 2 лет.
2. Урсодезоксихолевая кислота 250-500 мг/сут. или адеметионин 400-800 мг/сут. при наличии холестаза.
3. Препараты кальция (кальций-Д3 никомед, кальцид и др. для профилактики остепороза).
4. Симптоматическая терапия (ферментные и др. препараты по показаниям).
Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова: постоянный прием Д-пеницилламина в средней дозе 1000 мг в сутки (дозу подбирают индивидуально).
Профилактические мероприятия:
1. Предупреждение печеночной энцефалопатии.
2. Предупреждение цирроза печени.
Дальнейшее ведение
В фазу ремиссии больным ХВГ проводится базисная терапия. Не реже 1 раза в полгода проводятся врачебные осмотры с определением биохимических показателей, активности маркеров вирусной репликации. Если больной получает поддерживающую терапию иммунодепрессантами, то биохимические печеночные тесты исследуются 1 раз в месяц.
Выявление серологических маркеров репликации вируса у больных ХВГ служит показанием для их госпитализации и назначения противовирусных препаратов даже при отсутствии клинических и лабораторных признаков активности патологического процесса.
Перечень основных медикаментов:
1. Ламивудин 100 мг, табл.
2. Азатиоприн, 50 мг, табл.
3. Урсодезоксихолевая кислота, капсулы, 250 мг
4. Адеметионин бутадион сульфат, пор. д/и, 400 мг (гептрал)
5. Преднизолон, 5 мг, табл.
6. Преднизолон, 25 мг, амп.
7. Лактулоза, флаконы, 200 мг
8. Тромбоконцентрат, доза
9. Спиронолактон,.25 м, табл.
10. Поливидон, фл.
11. Фуросемид, амп.
12. Декстроз, р-р, д/и 5%, фл. 400 мл.
13. Натрия хлорид, 0,9% р-р д/и, меш. п/проп. 500 мл
14. Лидокаин, амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Аминокопроновая кислота, р-р д/и 5%, флакон 100 мл
2. Этамзилат, амп. 250 мг
3. Пенициламин тб, 250 мг
4. Эссенциале в ампулах
5. Домперидон, тб 10 мг
6. Метоклопрамид
7. Панкреатин, капс. 8000 Ед.
8. Фолиевая кислота, тб 1 мг
9. Цианокобаламин, амп.
10. Тиамин, амп. 5%, 1,0 амп.
11. Пиридоксина гидрохлорид 5%, 1,0 амп.
12. Аевит, капс.
13. Парацетамол, тб 500 мг
Индикаторы эффективности лечения: снижение активности процесса по данным биохимических и морфологических исследований, регрессия субъективных симптомов, уменьшение гепатомегалии.
